左侧乳腺癌，腋窝、胸肌后有肿大的淋巴结，怎么办？

有一个29岁的来自于山东的女患者，B超报告单上显示左侧乳腺的上象限，有一个2.5cm x 1.6cm的一个肿物，报的6类。我一看6类，那肯定就是她已经做过穿刺了，另外穿刺已经明确证实是乳腺癌了，否则的话B超大夫不会给她写6类。同时呢，左乳上象限的这个肿瘤周围，还有一些多发的小结节，这些多发的小结节，B超上报了4B。这些4B的结节没有做穿刺，另外左侧腋窝还有胸肌后方，有肿大的淋巴结，B超报告单说要警惕淋巴结的转移，怎么办？

因为她比较年轻才29岁，我说像这个情况，腋窝和胸肌后的这个淋巴结，也做一个穿刺，如果确实是证实了有转移的话，像她这种情况可以考虑新辅助治疗。当然我们要根据免疫组化的情况，看看用什么方案。

先做新辅助治疗，因为她有转移。

当然了也可以直接做手术，如果直接做手术的话做什么？改良根治术。就是左侧整个的乳房全切。另外，清扫腋窝，清扫腋窝就至少胸大小肌之间的这个腋窝这块，就一定要清扫了。胸大小肌之间的这个淋巴结，叫Rotter淋巴结。因为B超上已经发现了胸大肌后方有可疑的转移的淋巴结，所以我们在清扫腋窝这个过程当中，这个位置淋巴结一定要清扫到位，不能有残留。

因为她比较年轻，我说你可以考虑放个假体，当然我们要看一看她能不能保乳，如果能保乳的话我们优先选择保乳，但是保乳我们要结合核磁共振，她核磁共振还没做，如果只是比较局限，单纯从B超上来看，我觉得还是有可能能保乳。如果保不了乳的话，可以考虑乳房的重建，包括放假体，包括自体组织的重建。

另外如果她是个三阴性乳腺癌的话，由于她比较年轻，那必须还得做一个基因检测，来看一看是不是有BRCA基因的突变。如果有BRCA基因的突变，那么后续我们还有一种治疗的选择，就是PARP抑制剂，针对BRCA基因突变的。BRCA基因它是一个抑癌基因，它与DNA的损伤修复有关系，如果有这个BRCA基因，包括BRCA1/2的胚系突变的话，那么我们后续有可能还有一种选择，就是我刚才说的PARP抑制剂，主要就是奥拉帕利利这个药物。